补领、换领机动车牌证申请表

机动车登记证书编号  号牌号码 

申请

事项  口补领机动车号牌  口补领行驶证  口补领登记证书  口换领机动车号牌  口换领行驶证  口换领登记证书

机动车所有人   姓名，名称  联系电话 

   住所地址  邮政编码 

 身份证明名称  号码                     口常住人口    口暂住人口

   居住，暂住

  证明名称  号码 

机动车 机动车品牌型号 

 车辆识别代号

    ／车架号 

   发动机号码 

  申请明细

   相关凭证   口未得到登记证书证明  口<协助执行通知书>

   补换领原因

   口丢失  口灭失  口损坏口未得到登记证书

  口首次申领登记证书 

  机动车所有人签章：

    (个人签字，单位盖章)

    年  月    日

 补换领机动车    号    牌   口l面    口2面 

  申 请  方 式   口由机动车所有人申请

  口机动车所有人委托    代理申请

 

  代

  理

  人

   姓名/名称  联系电话 

   住所地址 

 身份证明名称  号码                     代理人签章：

    (个人签字，单位盖章)

    年  月    日

 

经

办

人

 姓    名  

  身份证明

名    称  号码                   

  住所地址  

  签    字     年  月    日 

提示：填表说明在背面

填表说明

    1、填写时使用黑色、兰色墨水笔，字体工整；

    2、标注有“口”符号的为选择项目，选择后在“口"中划“√"；

    3、机动车所有人的住所地址栏，属于个人的，填写实际居住的地址；属于单位的，填写组织机构代码证书上签注的地址；

    4、机动车栏的“机动车厂牌型号”、“车辆识别代码／车架号”、“发动机号码”项目，按照车辆的技术说明书、合格证等资料标注的内容与车辆核对后填写；

    5、申请方式栏，属于由机动车所有人委托代理单位或者代理人代为申请的，除在“口”内划“√"外，还应当在下划线处填写代理单位或者代理人的全称；

    6、机动车所有人的签字／盖章栏，属于个人的，由机动车所有人签字，属于单位的，加盖单位公章；

7、代理人栏，属于个人代理的，填写代理人的姓名、住所地址、身份证明名称、号码，在代理人栏内签名，不必填写经办人姓名等项目；属于单位代理的，应填写代理人栏的所有内容，代理单位应盖单位公章，经办人应签字。

(要求：将两页打印在一张纸上，正反面)